PROSEDUR KLAIM

Klaim = tuntutan yang diajukan pemegang polis / ahli waris terhadap pelayanan / janji yang diberikan penanggung pada saat kontrak AJ dibuat.

Jenis :

·         Jatuh tempo (maturity claim) => biasanya pada polis dwiguna

·         Klaim lebih awal (early claim) => jika < 2 tahun di investigasi dulu

·         Kliam kematian (death claim) => saat tertanggung meninggal dalam jangka waktu perlindungan polis

·         Manfaat kelangsungan hidup (survival benefit) => dapat dibayarkan sebelum tanggal jatuh tempo tapi hanya untuk sampai periode tertentu => pengembalian uang / bonus

Klaim harus masih berlaku => pengecekan dan uji kebenaran

Verivikasi melalui :

·         Surat

·         Faks

·         Telepon

·         Email

Prosedur klaim berbeda antara klaim jatuh tempo dan klaim kematian

v  Klaim jatuh tempo dibayar pada polis dwiguna

Penanggung sebelum mengirimkan klaim mengirim pemberitahuan kepada tertanggung untuk meyakini bahwa:

§  Tertanggung/pemegang polis yang sebenarnya dan identitasnya dapat dibuktikan

§  Pemegang polis telah membayar semua premi

§  Pemegang polis menyerahkan bukti usianya

§  Jika polis hilang pemegang polis dapat melaporkannya kepada penanggung dan mendapat surat keterangan dari polisi

§  Pemegang polis telah menyerahkan polis asli

v  Klaim kematian => data-data pendukung

Ø  Nomor polis

Ø  Nama

Ø  Tanggal kematian

Ø  Penyebab kematian

Ø  Hubungan dengan tertanggung

Ø  Keterangan kematian dari instansi terkait, misalnya: KBRI, RS, dan Polisi

Penanggung dapat berinisiatif memproses klaim atas informasi dari :

v  Berita kematian

v  Agen asuransi

v  Berita koran

Yang telah diidentifikasi melalui investigasi

Klaim dapat dibayar tunai atau cek atas nama

Prosedur penyelesaian:

v  Klaim jatuh tempo dan manfaat kelangsungan hidup:

Ø  Tunai/cek atas nama

Ø  Dalam hal kelangsungan hidup pengesahan dibuat dalam cacatan polis sebelum mengembalikan dokumen polis kepada tertanggung

Ø  Jika tertanggung meninggal setelah tanggal jatuh tempo tapi sebelum penerima manfaat=>klaim dibayarkan kepada ahli waris yang sah

Ø  Dalam hal orang kelainan jiwa, sertifikat dari pengadilan harus diterbitkan

Ø  Dalam hal tertanggung diputus pailit sebelum polis jatuh tempo dibayarkan, pengadilan harus diberitahu tanggal jatuh tempo dan rincian lainnya

v  Klaim kematian:

Ø  Dibayarkan kepada ahli waris / yang di tunjuk untuk menjaga berbagai kemungkinan

Ø  Jika tidak terdapat ahli waris / penunjukan bukti hukum atas hak (sertifikat pengganti, surat-surat administrasi, pengesahan hakim) dari wasiat harus diterbitkan

Ø  Bukti yang lengkap tidak perlu jika klaim kecil dan tidak ada perselisihan dari ahli waris

Ø  Jika kematian terjadi dalam 2 tahun sejak dimulainya kembali polis => diinvestigasi keabsahan klaim

Ø  Jika pemberitahuan klaim diterima setelah 3 tahun sejak tanggal kematian klaim dianggap batal (untuk perusahaan tertentu)

(dirangkum dari modul sertifikasi keagenan asuransi jiwa produk unit link:Siaaji)